Εμφάνιση ενός μόνο μηνύματος
  #12  
Παλιά 05-06-07, 23:20
Το avatar του χρήστη amigos
amigos Ο χρήστης amigos δεν είναι συνδεδεμένος
Επιζών SysOp
 

Τελευταία φορά Online: 15-03-24 22:58
Φύλο: Άντρας
Η διαθεσή μου τώρα:
Θεραπεία

Προσοχή! Όλα τα παρακάτω αποτελούν πληροφορίες από την διεθνή βιβλιογραφία και είναι καθαρά για την πληροφόρησή σας. Σε καμία περίπτωση δεν έχουν σκοπό να υποκαταστήσουν τις συμβουλές της ομάδας ιατρών που σας παρακολουθεί που είναι οι μόνοι αρμόδιοι για να σας καθοδηγήσουν στην θεραπεία σας σύμφωνα με τις διεθνείς αποδεκτές πρακτικές.



Η θεραπεία του ΠΜ αφορά σε συνδυασμένη στόχευση καταστολής του νεοπλάσματος με χημειοθεραπευτικά και τα τελευταία
χρόνια αντιαγγειογενετικά, αντιοστεολυτικά φάρμακα, σχήματα
γονιδιακής θεραπείας και μεταμόσχευση μυελού των οστών, καθώς και
συντήρησης των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού.

Χημειοθεραπευτική αγωγή
Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες χημειοθεραπευτικές ουσίες είναι
η L-φαινυλαλανίνη (συντομογραφία: M, εμπορικό σκεύασμα: Melphalan),
η κυκλοφωσφαμίδη (συντομογραφία: C, σκεύασμα: Endoxan), η πρεδνι-
ζολόνη (συντομογραφία: P, σκεύασμα: Prezolon), η βινκριστίνη (συντο-
μογραφία: V, σκεύασμα: Oncovin), η καρμουστίνη (συντομογραφία: B,
σκεύασμα: BICNU) και η δοξορουβικίνη (συντομογραφία: Α, σκεύασμα:
Adriamycin).
Τα σκευάσματα αυτά χορηγούνται σε συνδυασμούς, οι αποτελε-
σματικότεροι από τους οποίους είναι οι ΜΡ, VAD, VMCP, VBAP και
VBMCP.
Θεμέλιος λίθος των παραπάνω χημειοθεραπευτικών συνδυασμών
θεωρείται αυτός της μελφαλάνης/πρεδνιζολόνης (ΜΡ), o οποίος χορηγεί-
ται σε ασθενείς με καλύτερη πρόγνωση και μεγαλύτερη ηλικία.
Σε ασθενείς με πτωχή πρόγνωση προτιμάται η χορήγηση μεγάλων
χημειοθεραπευτικών δόσεων, κυρίως μελφαλάνης.
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως αντινεοπλασματική αγωγή
αλλά και σε περιπτώσεις κρυοσφαιριναιμίας (σε συνδυασμό με πλασμα-
φαίρεση), παραπληγίας (σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία) και ως
προμεταμοσχευτική αγωγή σε περιπτώσεις μεταμόσχευσης μυελού των
οστών.

Ακτινοθεραπεία
Μπορεί να είναι τοπική ή ολόσωμη και χρησιμοποιείται για περιο-
ρισμό της νεοπλασματικής μάζας σε περιπτώσεις παραπληγίας (από πίεση
του νωτιαίου μυελού) και άμεσης ανακούφισης των ασθενών από τα
οστικά άλγη. Χρησιμοποιείται επίσης ως αγωγή προετοιμασίας (μαζί με
χημειοθεραπεία) για μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή
Ο συνδυασμός γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις με χημειο-
θεραπευτικά σχήματα, συνήθως με μελφαλάνη ή βινκριστίνη και αδριαμυ-
κίνη(VAD), αποδίδει πολύ καλά ποσοστά ανταπόκρισης.
Το ευρύτερα χρησιμοποιούμενο κορτικοειδές είναι η δεξαμεθα-
ζόνη (συντομογραφία: D, εμπορικό σκεύασμα: Oradexon, Decadron) η
οποία με βάση σύγχρονες έρευνες φαίνεται να ασκεί αντιαγγειογενετική
και επαγωγική της απόπτωσης των νεοπλασματικών πλασματοκυττάρων
δράση, μέσω περιορισμού της δραστηριότητας της IL-670.

Αντιαγγειογενετική αγωγή
Η πιο γνωστή ουσία με αντιαγγειογενετική δράση η οποία χορηγεί-
ται πειραματικά ως επί το πλείστον και σε ασθενείς με ΠΜ είναι η
Θαλιδομίδη.
Η φαρμακευτική δράση της τελευταίας φαίνεται να ασκείται μέσω
ποικίλων και συχνά αλληλοδιασταυρούμενων μηχανισμών, που εκτός από
το αντιαγγειογενετικό αποτέλεσμα τους, αφορούν σε τροποποίηση των
μορίων προσκόλλησης των νεοπλασματικών πλασματοκυττάρων, επαγω-
γή της απόπτωσής τους, μέχρι και ενίσχυση της ανοσολογικής ανταπό-
κρισης του οργανισμού.
Τα μέχρι τώρα δεδομένα από τη χορήγηση του φαρμάκου σε ασθε-
νείς με ΠΜ δείχνουν στις περισσότερες περιπτώσεις θεαματική μείωση
τόσο της MVD, όσο και της νεοπλασματικής μάζας στο μυελό των οστών.
Πολλοί μάλιστα θεωρούν την καθιέρωσή της στη θεραπεία του ΠΜ
απαραίτητη.

Αντιοστεολυτική αγωγή
Οι πρόσφατες γνώσεις που αφορούν στους μηχανισμούς πρόκλησης της οστικής αποδόμησης σε ασθενείς με ΠΜ αναδεικνύουν νέους ορίζοντες στόχευσης της θεραπευτικής στρατηγικής στους ασθενείς αυτούς.
Τα μέχρι τώρα δεδομένα από τη θεραπευτική χρήση των πρω-
τεϊνών OPG δείχνουν μείωση των βιοχημικών δεικτών της οστικής αποδό-
μησης στον ορό των ασθενών, σε ποσοστά που ποικίλουν από 30%, 50%,
ή και 80%. Η υπόνοια εντούτοις ότι οι πρωτεΐνες αυτές είναι δυνατόν να
αναχαιτίζουν την απόπτωση του νεοπλάσματος μέσω δέσμευσης του TNF,
χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης πριν την καθιέρωση της θεραπευτικής
εφαρμογής τους.

Αγωγή υποστήριξης νεφρικής λειτουργίας
Αυτή αφορά σε ενυδάτωση, διουρητικά, αντιβιοτικά, αλλοπουρι-
νόλη (ιδιαίτερα σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται παράλληλα με χημειο-
θεραπεία) και αιμοκάθαρση.

Αντιβιοτική αγωγή
Συνήθως αφορά στους παθογόνους μικροοργανισμούς (κόκκους
και εντεροβακτηριοειδή) που συχνότερα προσβάλλουν τους ασθενείς με
ΠΜ, αλλά και χορήγηση γ-σφαιρίνης σε περιπτώσεις οξειών λοιμώ-
ξεων.

Πλασμαφαίρεση
Αποτελεί την περισσότερο ενδεικνυόμενη μέθοδο αντιμετώπισης
των αιμορραγικών εκδηλώσεων της νόσου που οφείλονται στην παρέμβα-
ση της παραπρωτεΐνης στον πηκτικό μηχανισμό και στην πρόκληση
υπεργλοιότητας.

Θεραπεία συντήρησης
Η θεραπεία συντήρησης αποσκοπεί στην παράταση των διαστη-
μάτων ύφεσης της νόσου μετά από χρήση χημειοθεραπείας, καθώς και
στην επιμήκυνση του συνολικού χρόνου επιβίωσης των ασθενών.
Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα φάρμακα της θεραπείας αυτής
είναι η ιντερφερόνη (IFN-a), μόνη ή σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη, η
πρεδνιζόνη, καθώς και αυξητικοί παράγοντες της αιμοποιΐας, όπως ερυ-
θροποιητίνη και κυτοκίνες (Filgrastim). Τα τελευταία χρησιμοποιούνται
συνήθως και στην ανάταξη των αποτελεσμάτων της χημειοθεραπείας στα
κύτταρα του αιμοποιητικού μυελού των οστών.

Γονιδιακή θεραπεία
Η διεύρυνση των σύγχρονων γνώσεων που αφορούν στο γονιδιακό
υπόβαθρο του ΠΜ επιτρέπουν την εφαρμογή νέων θεραπευτικών στρατη-
γικών. Αυτές στοχεύουν στις γονιδιακές περιοχές αναδιάταξης των
ανοσοσφαιρινών, στη γονιδιακή επαγωγή της απόπτωσης των νεοπλασμα
τικών πλασματοκυττάρων, καθώς και στη μείωση του αυξητικού τους
ρυθμού. Αν και τα σχήματα αυτά δοκιμάζονται ακόμα σε πειραματικό
επίπεδο, τα αποτελέσματα τους τροφοδοτούν τις ελπίδες για επιτυχή
κλινική εφαρμογή τους στο εγγύς μέλλον.

Αναλυτικότερα , θα βρείτε πληροφορίες και βιβλιογραφία σε αυτήν εδώ την διδακτορική διατριβή.
__________________
Αν περιμένεις από το σύμπαν...περίμενε

Τελευταία επεξεργασία από το χρήστη amigos : 05-06-07 στις 23:31
Απάντηση με παράθεση